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截至(zhi)2月9日24時(shi),全國(guo)累計確診新冠肺炎病例(li)超過4萬。近日,關于(yu)新冠肺炎疫情出現zhi)艘恍┬碌牧罟gong)眾(zhong)關注的nan)窒蠛退(tui)搗 Jshi)實(shi)上,隨著大規模檢測以及臨(lin)床治療經(jing)驗的積累,醫學界對于(yu)疫情的認識也(ye)在不斷(duan)深化。“新華視點”記(ji)者就相關熱點采訪了權(quan)威醫學專家。

熱點一︰he) 裁從you)的輕癥患(huan)者突然病情加(jia)重甚(shen)至(zhi)去(qu)世?

有(you)的患(huan)者早(zao)期發(fa)病並不嚴重,但會突然huan)鈾su),幾天內發(fa)展成危重癥甚(shen)至(zhi)死亡。復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科副主任鐘鳴日前(qian)表示,病人體內可能(neng)啟(qi)動了炎癥風暴,導致各個器官功(gong)能(neng)衰竭。

所謂炎癥風暴,指的是病人因感染激活了肌體的免(mian)疫細fu)bao),造成免(mian)疫細fu)bao)過度損傷。正常的免(mian)疫是qian);? 鵲拿mian)疫是損傷。炎癥風暴不但對肺,還會對肝、腎、心(xin)髒(zang)等器官造成損害。炎癥風暴發(fa)生後,病人的病情往往急(ji)轉直下,很快(kuai)神(shen)志不清、呼吸緊迫、氣急(ji)、憋氣,然後出現血氧(yang)飽和度下降甚(shen)至(zhi)凝血功(gong)能(neng)障礙,各個髒(zang)器會發(fa)生衰竭。

炎癥風暴一旦啟(qi)動,阻斷(duan)十分困難(nan)。北京協(xie)和醫院第一批支援(yuan)湖北抗(kang)疫醫療隊隊長、感染內科主任醫師劉正印(yin)對記(ji)者形容,炎癥風暴發(fa)作就像多米諾骨牌的連鎖反應,至(zhi)于(yu)什麼時(shi)候會觸發(fa)第一張牌,目前(qian)還沒有(you)固(gu)定(ding)模式jian)/p>

“炎癥因子(zi)就像是qian)ban)機,扣動後會觸發(fa)各個器官出現炎癥損傷的問題。”劉正印(yin)介紹,炎癥風暴導致多髒(zang)器功(gong)能(neng)障礙死亡率shi)冉jiao)高,尤其是晚期呼吸機治療效果不好的病人,高齡和有(you)慢性(xing)基礎性(xing)疾病的病人。

多位(wei)專家表示,炎癥風暴的出現沒有(you)絕(jue)對規律,難(nan)以預判(pan)、監測,目前(qian)還缺(que)乏有(you)效治療手段。

劉正印(yin)表示,發(fa)生炎癥風暴的患(huan)者早(zao)期看起來都非常輕,但到後期會越來越重,多在10天左右(you)最為明顯,真(zhen)正到了多髒(zang)器功(gong)能(neng)障礙的時(shi)候再去(qu)救治,困難(nan)就tou)淺4罅恕K怨?故且yao)早(zao)發(fa)現、早(zao)診斷(duan),加(jia)強對癥支持zhong)瘟啤/p>

熱點二(er)︰he) 裁春慫suan)檢測“假(jia)陰性(xing)”現象頻發(fa)?

病毒核酸(suan)檢測中,有(you)的疑似新冠肺炎患(huan)者前(qian)幾次(ci)檢測呈陰性(xing),但在多次(ci)檢測後最終呈陽(yang)性(xing)。核酸(suan)檢測中的“假(jia)陰性(xing)”頻發(fa)令人關注。

近日,北京中日友好醫院的一則通知顯示,一位(wei)武漢來京發(fa)熱肺炎患(huan)者,2月5日被確診為新冠肺炎。此例(li)患(huan)者入院前(qian)3次(ci)咽拭子(zi)新冠病毒核酸(suan)檢測均為陰性(xing),甲流核酸(suan)檢測陽(yang)性(xing),因此于(yu)1月30日以“重癥甲流”收入院。入院後插管上呼吸機,通過肺wen)莨 醇觳獠歐fa)現新冠病毒核酸(suan)陽(yang)性(xing)。

類似的多次(ci)核酸(suan)檢測均為“假(jia)陰性(xing)”的情況並不罕見。

記(ji)者了解發(fa)現,新型tu)謐zhuang)病毒jing)募觳獍bao)括(kuo)“樣(yang)本采集”“直接或滅活後提取核酸(suan)”“擴增檢測核酸(suan)”三部分,並非僅僅有(you)足(zu)量(liang)的試劑盒就可以開(kai)展檢測,還需依賴多環節(jie)的共同努力。檢測試劑盒性(xing)能(neng)如何(he)、采樣(yang)是否規範(fan)有(you)效、實(shi)驗操作是否標準,每個環節(jie)都jia)跋xiang)著最終的檢測結果。

“目前(qian),病毒核酸(suan)檢測通常采用實(shi)時(shi)熒光PCR技術,方法成熟,有(you)很好的特異(yi)性(xing)。不過,目前(qian)很多此前(qian)沒有(you)研(yan)發(fa)病原體核酸(suan)檢測試劑經(jing)驗的公(gong)司也(ye)加(jia)入生產,試劑盒的質量(liang)難(nan)以保證。”國(guo)家衛健(jian)委臨(lin)床檢驗中心(xin)副主任李金明表示jin)/p>

而且,專家表示,並非只要(yao)有(you)病毒,試劑盒就能(neng)檢測出來。只有(you)當采集到的nan)yang)本中病毒量(liang)達到某個量(liang)值時(shi),才能(neng)檢測出其中的新冠病毒核酸(suan)。

此外(wai),患(huan)者樣(yang)本問題、檢測人員的操作也(ye)對準確率有(you)很大影響(xiang)。

金博是qian)本┐笱?諞灰皆杭煆榭頻鬧硌yan)究(jiu)員,負(fu)責(ze)疑似病人的核酸(suan)檢測。他說,“目前(qian)核算檢測基本采取鼻(bi)咽拭子(zi)、口咽拭子(zi)采樣(yang),樣(yang)本采集的部位(wei)都是在病毒濃(nong)度較(jiao)低(di)的上呼吸道。而病毒濃(nong)度較(jiao)高的nan)潞粑姥yang)本jin)  綬聞(wen)莨 匆骸?畈刻tan),其實(shi)是更(geng)好的檢測標本,但對于(yu)輕癥患(huan)者卻(que)往往並不實(shi)行這樣(yang)的采樣(yang)方式jian)!/p>

金博說,所有(you)檢測環節(jie)的規範(fan)標準都jia)欣滌yu)人員的操作。記(ji)者了解到,疫情愈發(fa)嚴重後,北京、上海(hai)緊急(ji)對醫務人員采樣(yang)進行了強化培訓,並采取三甲醫院采樣(yang)送疾控部門檢測,或有(you)資質shi)囊皆鶴孕屑觳餳部夭棵鷗春說姆絞劍 jin)量(liang)避免(mian)“假(jia)陰性(xing)”出現。

熱點三︰如何(he)避免(mian)“假(jia)陰性(xing)”患(huan)者不能(neng)及時(shi)確診?

目前(qian)疫情防控形勢ping)羝齲   mian)“假(jia)陰性(xing)”患(huan)者繼續傳染,及時(shi)被隔離(li)並得到救治,多位(wei)專家表示,多種(zhong)方式印(yin)證和臨(lin)床診斷(duan)的重要(yao)性(xing)愈發(fa)凸(tu)顯。

北京協(xie)和醫院感染內科主任李太(tai)生說,如果出現感染癥狀(zhuang),建議檢查血常規和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區,白血球(qiu)正常或偏(pian)低(di)、淋巴(ba)細fu)bao)偏(pian)低(di),且胸部CT提示病毒性(xing)肺炎,就tou)閑鹿誆《靖腥鏡(jing)牧lin)床表現,即使核酸(suan)檢測為陰性(xing),也(ye)不能(neng)放過。

國(guo)家衛健(jian)委日前(qian)在官網發(fa)布了第五版診療指南(nan),表示湖北省內疑似病例(li)具有(you)肺炎zi)跋裱 卣髡嚦勺魑 lin)床診斷(duan)病例(li),這意味著,不再僅僅依靠核酸(suan)檢測作為確診的唯一標準。

中日友好醫院在發(fa)生“假(jia)陰性(xing)”事(shi)件後也(ye)回應稱(chen),不再以核酸(suan)檢測陽(yang)性(xing)作為患(huan)者確診、轉運的唯一標準。即使患(huan)者核酸(suan)檢測陰性(xing),只要(yao)由(you)專家組(zu)根據流行病學史(shi)、影像檢查結果、臨(lin)床癥狀(zhuang)等綜合表現判(pan)定(ding)為臨(lin)床確診病例(li)的,也(ye)應在第一時(shi)間(jian)轉至(zhi)定(ding)點醫院收治,最大限度降低(di)潛(qian)在疫情影響(xiang)。

中國(guo)工程院副院長、呼吸與(yu)危重癥醫學專家王(wang)辰表示,新冠肺炎zi)懈鎏氐悖  皇撬you)xie)huan)者都能(neng)檢測出核酸(suan)陽(yang)性(xing)。此前(qian)有(you)根據大量(liang)流行病學史(shi)、接觸史(shi)、臨(lin)床癥狀(zhuang)看著都像是,但是核酸(suan)檢測未(wei)能(neng)得到確診的病人,現在,這些患(huan)者也(ye)被列(lie)為疑似病例(li)。他建議在武漢出現這樣(yang)的病人,應當可以列(lie)為臨(lin)床診斷(duan)病例(li)。

熱點四︰氣溶膠也(ye)是主要(yao)傳播途(tu)徑?

近日有(you)消息稱(chen),氣溶膠傳播也(ye)是病毒jing)鬧饕yao)傳播途(tu)徑。對此,中國(guo)疾控中心(xin)流行病學首席專家吳尊友表示,理論上氣溶膠傳播是有(you)可能(neng)的,但目前(qian)還沒有(you)得到證實(shi)。“即使有(you),對傳播流行的作用也(ye)是非常有(you)限的,不是主要(yao)傳播方式jian)!/p>

氣溶膠是指懸浮在氣體中所有(you)固(gu)體和液體的顆粒(li)。氣溶膠傳播,是指飛沫混(hun)合在空(kong)氣中形成氣溶膠hai)   zhi)遠處(chu),造成遠距離(li)的傳播。國(guo)家衛健(jian)委第五版診療指南(nan)指出,目前(qian)氣溶膠傳播尚待明確。

李太(tai)生表示,在臨(lin)床氣管插管等專業(ye)醫療操作、特殊條件下,才可能(neng)發(fa)生氣溶膠傳播。臨(lin)床醫務人員應注意采取空(kong)氣隔離(li)措施,如佩(pei)戴醫用防護口罩、護目鏡(jing)。但普通民眾(zhong)對此不必過于(yu)擔心(xin)。

李太(tai)生說,新冠肺炎目前(qian)還是主要(yao)通過飛沫和接觸傳播的疾病,如果是在常規臨(lin)床護理、一般的工作和生活條件下,采取正確佩(pei)戴口罩的飛沫傳播防護措施,去(qu)公(gong)眾(zhong)場所、乘坐(zuo)公(gong)共交通工具出行記(ji)得戴口罩、勤(qin)洗手,足(zu)以保護不被感染jin)/p>

吳尊友表示,飛沫傳播距離(li)很短,不會在空(kong)氣中長期飄浮。如果不是在密(mi)閉空(kong)間(jian)里,通風會令空(kong)氣中的病毒濃(nong)度降低(di)。“建議公(gong)眾(zhong)每天保證一定(ding)的時(shi)間(jian)開(kai)窗(chuang)ba) 紓 檔di)感染風險。”(記(ji)者 王(wang)秉(bing)陽(yang))

責(ze)任編輯︰謝(xie)鳳

審核︰任建剛

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